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明升ms88的三级预防

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核心提示:明升ms88是一种严重危害人类生命和健康的常见慢性疾病。目前,全球约有1亿2千万糖尿 病患者,其中我国约占1/5。近年来,随着人民生活水平的改善、生活方式的改变及年龄构成的日益老龄化等因素的影响,我国明升ms88的患病率逐年增加。

 一、糖尿病预防的社会意义

  明升ms88是一种严重危害人类生命和健康的常见慢性疾病。目前,全球约有1亿2千万糖尿 病患者,其中我国约占1/5。近年来,随着人民生活水平的改善、生活方式的改变及年龄构成的日益老龄化等因素的影响,我国明升ms88的患病率逐年增加。据1994年19省、市明升ms88流行病学调查,明升ms88患病率达2%以上,是10年前的25倍,估计到2000年,我国将有3 000 万 明升ms88患者。明升ms88对人类的危害很大,可引起许多急、慢性并发症,造成人们生活 质下降,劳动力丧失,寿命缩短;明升ms88又是一终生性疾病,一旦患病,难以治愈,常需终身治疗,因此给国家和个人造成沉重的经济负担。目前美国每年用于明升ms88及其并发症防 治的医疗费用高达900亿美元,估计我国有关明升ms88的医疗费也是十分巨大的。

  1 有利于减少明升ms88的发病率: 明升ms88的危险因素很多,如明升ms88家族史、不良的饮食习惯、体力活动减少、肥胖、大量饮酒、精神紧张等,都可能与明升ms88的发病有关。积极开展明升ms88预防,让全民了解糖尿 病的诱发因素,提高群众的自觉防治意识,及时控制发病因素,可大大降低明升ms88特别是 Ⅱ型明升ms88的发病。

  2 有利于早期诊断和早期治疗,减少致残、致死率: 积极有效地开展明升ms88预防,可早期发现明升ms88病人,有利于及时有效地治疗,减少和延缓明升ms88并发症的发生和发展,提高患者的生活质量,降低致残率,延长寿命。

  3 有利于减轻国家和个人的经济负担: 加强明升ms88预防,进行明升ms88早期防 治,投入一定的人力、物力,可起到事半功倍的效果,既有益于国家,也有益于人民。 明升ms88预防分一级预防、二级预防和三级预防。

  二、明升ms88一级预防

  一级预防也称初级预防,是对明升ms88易感人群和已有明升ms88潜在表现的人群,通过有针对性地 改变和减少不利的环境和行为因素,采用非药物或药物干预措施,最大限度地减少糖尿 病的发生。

  (一)Ⅱ型明升ms88一级预防 Ⅱ型明升ms88占明升ms88总数的90%以上,病因及发病机制涉及因素很多,包括遗传倾向, 胰岛功能缺陷,胰岛素抵 抗,体力活动少,肥胖,营养过剩(特别吃含饱和脂肪酸,单糖多而纤维素少的食品),长期 精神紧张,外伤,应激及某些药物(噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、β 受体阻滞剂、苯妥英 钠、某些避孕药)等。

  1 预防的主要对象: (1)有明升ms88家族史者。 (2)从我国传统生活方式改变为现代生活方式, 从农村转移到城市,从体力活动为主转变为脑力劳动为主,由主食为主改变为肉副食为主,经济收入迅速增高者。 (3)肥胖者,特别是体重指数(BMI)大于25者,是明升ms88高危险人群。 (4)高血压高血脂及早发冠心病者,经大量研究证实,三者均为明升ms88的独立危险因素。 (5)以 往有妊娠uedbet官网增高或巨大儿生育史,有多次流产者。 (6)年龄40岁以上者。因为国内外资料都表明40 岁以上中老年明升ms88患病率较年青人显著增高。 (7)饮酒过多者。

  2 预防策略: (1)通过公共媒体,如报纸、广播、电视等宣传明升ms88的易患因素,普及明升ms88防治常 识。 (2)出版发行明升ms88知识手册及其他声像出版物,提高对明升ms88防治的理论认识水平。 (3)举办明升ms88社区知识讲座及明升ms88者联谊活动,建立社区明升ms88防治体系。 (4)成立明升ms88康复协会等明升ms88病人群众团体。

  3 预防措施: (1)防止和纠正肥胖。 (2)避免高脂肪饮食。 (3)饮食要保证合理体重及工作、 生活的需要。食物成分合理,碳水化合物以非精制、富含可溶性维生素为好,占食物总热量的50%~65% ,脂肪占食物总热量的15%~20%(多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比例大于15),蛋白质占食 物总热量的10%~15%。多吃蔬菜。 (4)增加体力活动,参加体育锻炼。 (5)避免或少用对糖代谢不利的药物。 (6)积极发现和治疗高血压、高血脂和冠心病。 (7)戒除烟酒等不良习惯。 (8) 对中老年人定期进行健康查体,除常规空腹血糖外,应重视餐后2小时血糖测定。 (9)妊娠 时有糖代谢异常者,应积极采取血糖监测、饮食控制和胰岛素治疗等防治措施。因为妊娠时 患糖尿 病或糖耐量异常(IGT)者,分娩的孩子易患肥胖、明升ms88,故应尽可能将血糖控制正常, 但 也要防止严重低血糖。最好对所有妊娠的妇女于妊娠24~32周做口服75克葡萄糖耐量试验(O GTT)。 Ⅱ型明升ms88一级预防非常重要,能有效地减少明升ms88的发病率,应引起社会各界的 重视。

  (二)Ⅰ型明升ms88一级预防 Ⅰ型明升ms88的发病与遗传及环境因素有关,是一种自身免疫相关性疾病。其一级预防措 施有:

  1 避免接触对胰岛β细胞有损害的化学物质:某些药物或化学物质如四氧嘧啶、链脲佐菌素等对胰岛细胞有毒性作用。

  2 新生儿及婴儿早期不吃牛奶:新近一些研究发现新生儿 喂食牛奶者Ⅰ型明升ms88的发病率较高,可能与牛奶蛋白刺激儿童产生抗牛血清抗体有关。据推测抗牛血清抗体对具有遗传易感性的宿主β细胞表面 蛋白起抗原抗体 反应,可诱发Ⅰ型明升ms88。

  3 积极预防并治疗病毒感染:有人在新发Ⅰ 型明升ms88患者血中检测出柯萨基B4病毒、腮腺炎 病毒、巨细胞病毒及风疹病毒的抗体,或者从死者胰岛中分离出上述病毒,提示某些病毒感 染可 触发Ⅰ型明升ms88。

  4 筛选易感者,并及时采取干预措施:前瞻性研究已证明,胰岛细胞抗体( ICA)、胰岛素抗体(IAA)和64kd蛋白抗体在临床Ⅰ型明升ms88发病前10年就已存在,Ⅰ型明升ms88发病前静脉葡萄糖耐量试验早期第一时相 胰岛 素释放减少。这些检查可用来筛选Ⅰ型明升ms88前期病人,筛选应集中在Ⅰ型明升ms88患者的第 一代亲属如兄弟 、姊妹及子女等,他们较一般人群发生明升ms88危险性高10倍,但95%~97%可不发生明升ms88 。 另一方面,80%~90%Ⅰ型明升ms88患者并无第一代明升ms88亲属,故筛查的价值较低,对ICA、I AA及64 kd蛋白抗体阳性者,可采用自由基清除剂烟酰胺治疗,亦可早期应用免疫抑制剂或免疫调节剂。 总之,由于Ⅰ型明升ms88涉及发病过程的病因尚不十分清楚,其一级预防还处于研究、探 索阶段,工作投入要慎重,更不要引起病人及其家属的紧张和误解。

  三、明升ms88二级预防

  (一)Ⅱ型明升ms88二级预防 二级预防的目的是筛选和发现无症状的明升ms88及糖耐量低减(IGT)者,找出早期干预治 疗的 最有效方法,以降低明升ms88发病率及减少明升ms88并发症。 大规模人群筛选Ⅱ型明升ms88,花费大量人力、物力,不主张广泛开展,但良好设计的流 行病学调 查对了解不同居民明升ms88及IGT患病率、发病率和自然病程,制定公共健康计划,有重要价 值。 明升ms88中心及各省、 市协作区,可先将少数和有条件的地区、大企业、机关单位和县、村医疗单位组成防治网,进行人群筛选、调查,继而有组织地进行防治。

  1 筛选的对象和方法: (1)筛选的对象:为25岁以上人群,反映率不少于85%。特别是对Ⅱ型明升ms88患者的父母 、子女、兄弟、姊 妹中的肥胖者,有妊娠期糖耐量异常、巨大儿生育史者,高血压、冠心病、高血脂症者及50 岁以上人群进行筛选,收益较大。 (2)筛选方法:禁食10~12小时,于早晨空腹食入100 g馒头或米饭(指100 g面粉或 米),并 用200~300ml水协助于10分钟内吃完,餐后2小时用One TouchⅡ型微量血糖计测指尖血糖, 若血糖为6 1~13 8 mmol/L(110~249 mg/dl),均做口服葡萄糖耐量试验(OGTT);若餐后 2小时指尖血糖≥13 9 mmol/L(250 mg/dl),数天后用100 g标准面粉或米做成的早餐代替75g 葡萄糖的标准OGTT,测静脉血糖,若高于13 9 mmol/L,则诊断明升ms88。如果上述两部分人数不是 调查人数的5%,则适当降低血糖水平,使做OGTT的人数达5%。筛选用餐后2小时血糖而不用空腹血糖,是因为空腹血糖会遗漏不少明升ms88,特别是IGT患者。

  2 IGT干预治疗:是二级预防的关键。 根据国外及国内大量研究,IGT的特点是肥胖、高血压、冠心病、高血脂的患病率较正 常人显著增多。虽然明升ms88的患病率国外较国内高,但大量研究发现,中国人IGT的发病率( 每年约10%)较国外高(每年2 5%)。对IGT患者进行饮食、运动和药物干预治疗,可使其年发 病 率减少30%~50%,抓紧IGT防治,有利于降低明升ms88的发病率,又有利于冠心病的防治。因此,IGT干预治疗是明升ms88二级预防的重点。 对通过人群调查诊断的IGT患者,进行有组织有分工的随访观察及干预治疗,以进一步 研究 IGT自然病程、IGT发展为明升ms88的规律,找出最大限度地减少IGT发展为明升ms88的干预治疗 方法,努力使IGT者OGTT较为正常,不但可以预防明升ms88特有的微血管病变,而且可以减少 高血压、冠心病、肥胖、脂代谢紊乱及脑血管病的发生。 对新发现的IGT患者,根据肥胖与否将其分为二组,即肥胖IGT组和非肥胖IGT组,前者 在饮食控制的 基础上,分别加运动、二甲双胍、拜糖平及中药治疗,后者在运动疗法的基础上分别加上述 药物治疗,与同组不治疗者作比较,观察IGT的转归情况。要求5年随访率达90%以上,分别于1、3、5年进行标准的OGTT复查,对照组每年随访一次,饮食、运动治疗者每3~6个月随 访一次,药物治疗者每月一次。随防与检查内容包括:时间、体重、血压、服药情况(是否按时、按量服药,副作用)、餐后2小时尿糖、运动和饮食变化等。若餐后2小时尿糖?斠?上,查餐后2小时血糖,若≥11 1 mmol/L(200 mg/dl)又无应激情况,复查OGTT明确是否 已发展为明升ms88,如确定,则按明升ms88治疗。 IGT者干预治疗措施: (1)饮食控制及减肥。 (2)运动治疗。 (3)服用双胍类药物,如二甲双胍0 25g,每日3次。 (4)服用拜糖平,50mg每日3次。 (5)使用其他药物,提高胰岛素敏感性,减轻胰岛素抵抗,如有机铬制剂等。

  (二)Ⅰ型明升ms88二级预防 Ⅰ型明升ms88二级预防的目的就是通过一些筛选试验以发现临床前期和早期Ⅰ型明升ms88,采取有效的 预防措施,使临床前期Ⅰ型明升ms88避免或延缓发展为临床期Ⅰ型明升ms88,或使早期Ⅰ型糖尿 病缓解。由于Ⅰ型明升ms88发病 率很低,采用大规模筛查收益较小,故Ⅰ型明升ms88二级预防远不如Ⅱ型明升ms88二级预防意义 重大。

  1 Ⅰ型明升ms88前期筛查: Ⅰ型明升ms88二级预防,首先应进行临床前期Ⅰ型明升ms88筛查。筛查试验有两类,一类是免疫学指 标如ICA、IAA、抗GAD抗体(谷氨酸脱羟酶抗体)等,另一类是HLA基因分型。其中,ICA 是敏感性、特异性、重复 性、可行性均较好的指标。但多次筛选试验似乎更适合Ⅰ型明升ms88的预测,因为任何一种指 标的敏 感性或特异性均达不到100%。ICA、IAA和抗GAD/64kd抗体反映了Ⅰ型明升ms88的不同方面,如 果将它们联合 检测,则对提高疾病的预测性更具有价值。目前还没有更多的证据表明免疫学指标与HLA分 型联合应用对Ⅰ型明升ms88的预测准确性更高。

  2 Ⅰ型明升ms88前期干预治疗: 目前用于Ⅰ型明升ms88前期治疗的药物有烟酰胺、免疫抑制剂、胰岛素、单克隆抗体以及光照 射治疗等。

 
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