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童南伟教授:明升ms88前期用药,不要忽视了TZDs药物

2019-05-29 00:09:42医脉通
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核心提示:2型明升ms88是由明升ms88前期发展而来的,现有的研究已经证明有效干预明升ms88前期可明显减少其转化为明升ms88,也就是说预防明升ms88要从明升ms88前期的早发现和早控制开始。


  导读

  2型明升ms88是由明升ms88前期发展而来的,现有的研究已经证明有效干预明升ms88前期可明显减少其转化为明升ms88,也就是说预防明升ms88要从明升ms88前期的早发现和早控制开始。而针对明升ms88前期需要从多方面入手,比如生活方式的干预等,明升ms88前期人群如果强化生活方式干预半年之后不达标,可以考虑采用药物干预的手段,早在2013年由四川大学华西医院内分泌代谢科童南伟教授牵头组织专家拟定《中国成人2型明升ms88预防的专家共识》,其中对2型明升ms88的预防有详细讲解,在2019北大明升ms88论坛上,医脉通记者有幸就明升ms88前期的相关问题采访了童南伟教授,以下是精彩内容。  


  如今2型明升ms88高发,我们要及早对明升ms88前期人群进行干预,从药物干预的角度来谈,您觉得哪一类药物干预效果最好?

  童南伟教授:

  针对明升ms88前期的用药,效果最好的应该是噻唑烷二酮类(TZDs)药物,例如罗格列酮、吡格列酮,这类药物比二甲双胍和阿卡波糖效果都好,相比生活方式干预来说效果还好。从总体水平上来说,噻唑烷二酮类药物可以降低70%左右的明升ms88发病风险,而生活方式或二甲双胍干预大约都只能降低30%的明升ms88发病风险。

  明升ms88前期可以分为三种情况,即单纯的空腹血糖升高(IFG)、单纯的餐后血糖升高(IGT)和空腹及餐后血糖都升高(IFG+IGT)三种情况。相比来说,单纯的空腹血糖高和单纯的餐后血糖高罹患明升ms88的风险相对低一些,而空腹和餐后血糖都高的明升ms88前期患者转化成2型明升ms88的风险最高,这部分人群最后基本上都会转化成2型明升ms88,而且相比前两者来说,转变成2型明升ms88的速度较快,需要更多关注。

  针对不同的明升ms88前期类型,给予的药物干预也有所不同,针对单纯的空腹血糖高(IFG)人群具有优势的药物是二甲双胍,针对单纯的餐后血糖高(IGT)人群具有优势的药物是阿卡波糖,空腹和餐后血糖都高的患者具有优势的药物是噻唑烷二酮类(TZDs)药物,TZDs药物对这三种明升ms88前期人群都有相似的效果,但是对IFG合并IGT的人群改善效果最明显。

 

  目前明升ms88前期的定义是如何界定的,如何才能有效筛查这部分人群?

  童南伟教授:

  目前我们的明升ms88和明升ms88前期人群的筛查都是用静脉血浆血糖数值,这就使得很多明升ms88前期人群不能及早被发现,比如我们广大的农村地区,这些居民可能没有条件每年进行体检,测定静脉血糖数值。但是我们的乡村医生都有毛细血管血糖检测血糖仪,如果通过指尖血来进行明升ms88前期的筛查将是一个可行方案,目前血糖仪的普及程度高,我认为通过指血进行明升ms88前期的筛查是可行的,所以说有效筛查的手段就是利用指尖血,目前我们团队在做相关的研究,已经有了结果,初步数据提示空腹指尖血糖大于5.3mmol/L就需要进一步做静脉血糖检查。等研究报告正式发表了就可以进行推广了。

  从预防明升ms88的角度来说,我们应该严格血糖标准而不是宽松血糖标准,目前来看,空腹静脉血糖的数值高过5.6mmol/L而不是6.1mmol/L的人就应该被干预。另外,糖化血红蛋白对于明升ms88前期的筛查敏感性不够,不宜选择。

 

  目前,明升ms88前期的药物使用情况如何?些患者需要进行基因检测?

  童南伟教授:

  对于明升ms88前期,我们还是应该先采取生活方式干预,如果生活方式干预不能控制达标才考虑药物干预。

  明升ms88前期的临床用药,如果从中国说明书上的适应证来说,目前只有阿卡波糖这一类药物,此外,循证学证据表明二甲双胍和噻唑烷二酮类药物对明升ms88前期患者也有效,指南中都有推荐,但是这两类药物说明书中的适应证尚没有“明升ms88前期”,在中国还属于超说明书用药。

  阿卡波糖、二甲双胍和噻唑烷二酮类三类药物中效果最好的是噻唑烷二酮类,但是因为这类药物没有减重的效应,所以患者对其没有太大的好感。我给噻唑烷二酮类药物取了一个名字,叫做“心灵美”,因为这种药物虽然对患者的体重降低没有太大的帮助,但是能够有效降低患者的内脏脂肪。明升ms88早期很多患者都伴有脂肪肝,这种药物对于脂肪肝改善效果很好,让脂肪重新分布,减少腹腔和肝脏的脂肪积聚,降低肝纤维化,其中证据最强的是吡格列酮,因此噻唑烷二酮类是一类不错的药物,对于空腹和餐后血糖都高且伴有脂肪肝的明升ms88前期患者,如果需要处方药,建议首先噻唑烷二酮类药物,比如吡格列酮。不能单看体重这个表现指标。

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