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当明升ms88遇到甲状腺功能减退,该如何诊断和治疗?

2019-06-21 00:03:50医脉通
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核心提示:甲状腺功能障碍(TD)和明升ms88是两种常见的内分泌疾病。其中TD在不同人群中的患病率各不相同,通常女性的患病率高于男性,并且随着年龄的增加,患病率逐步增加。多项研究表明,TD与明升ms88关系密切,并且相互影响。


  导读:甲状腺功能障碍(TD)和明升ms88是两种常见的内分泌疾病。其中TD在不同人群中的患病率各不相同,通常女性的患病率高于男性,并且随着年龄的增加,患病率逐步增加。多项研究表明,TD与明升ms88关系密切,并且相互影响。

  近日,一篇有关“甲状腺功能障碍与明升ms88密切关系”的文章发表于Endocrine Reviews,小编将其中甲减与明升ms88的相关内容进行了整理,与大家分享。

  明升ms88患者甲状腺功能减退症的患病情况

  T1DM和甲状腺功能减退症:研究显示,在不同的流行病学研究中,成年1型明升ms88(T1DM)患者的自身免疫性甲状腺疾病(AITD)患病风险大约在17%-30%范围内。其中女性、甲状腺过氧化酶抗体(TPO-Ab)阳性、明升ms88患病时长是AITD发病的显著影响因素。儿童T1DM群体的甲状腺功能减退症患病风险约为25%,并且与血糖控制不良有直接关系。

  成年T1DM女性的甲状腺功能减退症的患病风险是一般人群的2倍,成年T1DM男性的患病风险是一般人群4倍。对于TPO-Ab阳性的T1DM患者来说,其甲状腺功能减退症的患病风险是TPO-Ab阴性患者的18倍。并且患病风险与明升ms88的持续时间有关,明升ms88的病程越久,患病风险越大。

  T2DM和甲状腺功能减退症:2型明升ms88(T2DM)患者甲状腺功能障碍的患病率高于一般人群,其中以亚临床和临床型甲状腺功能减退症最常见。在不同的流行病学研究中,甲状腺功能减退症在成人T2DM患者中的患病率为6%-20%不等。女性、老龄、TPO-Ab阳性、住院治疗与T2DM患者甲状腺功能减退的患病风险有显著相关性。但在年龄>65岁的T2DM患者人群中,研究发现甲状腺功能减退的患病率男性高于女性(OR 4.82 vs 2.60),非肥胖人群高于肥胖人群(OR 3.11 vs 2.56),TPO-Ab阳性人群高于TPO-Ab抗体阴性人群(OR 4.26 vs 2.93)。

  在T2DM患者中,亚临床甲状腺功能减退的患病风险为10.2%,通过对36篇相关文章的Meta分析表明,与健康对照组相比,T2DM患者中亚临床甲减的总体患病风险是健康人群的1.93倍,并且此类疾病与明升ms88微血管并发症的发生风险相关。

  甲状腺功能减退对代谢和血糖的影响

  代谢变化:甲状腺功能减退症患者,往往会出现葡萄糖的吸收率下降、肝脏葡萄糖的摄取能力下降、肝糖异生的降低、肝糖原的合成能力下降、血清胰岛素正常或降低(葡萄糖刺激下的胰岛素分泌),葡萄糖转运和外周组织对葡萄糖的处理能力下降,胰岛素肾廓清率下降,伴甲状腺功能减退症的明升ms88患者对外源性胰岛素的需求降低。

  对血糖控制的影响:伴甲状腺功能减低的明升ms88患者低血糖的发生风险增加、左甲状腺素替代治疗后导致的胰岛素剂量增加。

  甲状腺功能减退症诊断

  由于明升ms88会对TD的评估造成影响,因此诊断相对困难。对于甲状腺功能减退的诊断,研究人员建议可以根据图1中的流程进行。

  明升ms88患者甲状腺功能减退的治疗

  对于伴甲状腺功能减退症的成人T2DM患者来说,当血清促甲状腺激素(TSH)水平>10.0mU/L时,采取口服左甲状腺素类制剂(L-T4)单药治疗的效果良好,并且ETA和ATA指南都推荐使用这种治疗方法。需要注意的是,由于血糖控制不佳可能会影响L-T4的治疗效果,因此在治疗期间明升ms88患者需要做好血糖管理。有研究显示,L-T4治疗可能使患者高胰岛素血症正常化,并显著改善伴随甲状腺功能减退症T2DM患者的胰岛素敏感性,这意味着使用L-T4治疗轻微甲状腺激素(TH)缺乏症可能存在着潜在获益,即改善与亚临床甲减相关的胰岛素抵抗和血脂异常,未来应进行前瞻性研究来进一步探究这个问题。

  对于使用胰岛素控制血糖的伴甲状腺功能减退症的明升ms88患者来说,起始L-T4治疗时可能需要增加胰岛素的使用剂量。由于L-T4的过量使用会诱发TSH抑制,进而引起医源性甲状腺功能亢进,损害血糖代谢,因此对于L-T4的用量应严格遵医嘱。通常L-T4替代疗法能够使得患者血脂水平在一定程度上恢复正常,因此,在联合应用他汀类药物治疗时,往往会获得更显著的血脂改善。但需要强调的是,相比一般人群,伴甲状腺功能减退症的明升ms88患者在使用他汀类药物时,肌病(肌痛、肌炎、横纹肌溶解)的诱发风险更大。因此,如果一定要使用他汀类药物,应低剂量使用,并辅以其他降脂治疗方案。为降低肌病的发生风险,推荐在甲状腺功能减退症得到纠正后,才考虑使用他汀类药物。

  常见降糖药物对甲状腺功能的影响

  二甲双胍:对于伴原发性甲状腺功能减退症的明升ms88患者来说,使用二甲双胍会降低TSH水平。

  磺酰脲类药物:第一代磺脲类药物会增加患者甲状腺功能减退的发生风险;第二代磺脲类药物(例如格列本脲和格列齐特)对人体TH代谢无影响。

  噻唑烷二酮类药物:增加graves眼病的发生风险。

  胰岛素:导致血清游离甲状腺素(FT4)水平升高,三碘甲状腺原氨酸(T3)水平降低,并且对TRH和TSH的分泌有调节作用。

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